Système de santé & innovation · Soins à distance
On connaît la téléconsultation avec un médecin. On connaît moins son pendant pour les autres soignants : le télésoin. Depuis la loi de 2019 sur l’organisation du système de santé, un orthophoniste, un infirmier, un masseur-kinésithérapeute, un diététicien ou un pharmacien peut, dans certaines conditions, assurer une partie de ses soins à distance, par vidéo. Une séance d’orthophonie depuis le salon, un entretien d’éducation thérapeutique avec une infirmière sans traverser le département, un bilan de médication avec son pharmacien par écran interposé : le dispositif est bien réel, encadré par des textes précis et par des recommandations de la Haute Autorité de santé. Encore faut-il savoir ce qu’il permet, ce qu’il exclut, et comment s’y préparer.
Télésoin : de quoi parle-t-on exactement ?
La télésanté recouvre deux grandes familles. La télémédecine concerne les professions médicales (médecins, sages-femmes, chirurgiens-dentistes) : elle comprend notamment la téléconsultation, la télé-expertise entre soignants et la télésurveillance médicale. Le télésoin, lui, est défini par la HAS comme « une forme de pratique de soins à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication », qui met en relation un patient avec des pharmaciens ou des auxiliaires médicaux. Il vient donc compléter la télémédecine pour l’ensemble des professions qui ne sont pas médicales au sens du code de la santé publique.
La HAS liste dix-huit professions concernées : audioprothésistes, diététiciens, épithésistes, ergothérapeutes, infirmiers, manipulateurs d’électroradiologie médicale, masseurs-kinésithérapeutes, ocularistes, opticiens-lunetiers, orthopédistes-orthésistes, orthophonistes, orthoprothésistes, orthoptistes, pédicures-podologues, pharmaciens, podo-orthésistes, psychomotriciens et techniciens de laboratoire médical. Concrètement, l’Agence du numérique en santé cite des exemples parlants : un suivi orthophonique à distance après un bilan initial au cabinet, des séances de rééducation pour des personnes fragilisées, ou encore des séances d’éducation thérapeutique menées par un infirmier auprès de patients atteints de maladies chroniques.
D’une dérogation Covid à un cadre pérenne
Le télésoin a été inscrit dans la loi par la loi n° 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et à la transformation du système de santé, dite loi « OTSS ». Mais c’est l’épidémie de Covid-19 qui l’a fait entrer dans les pratiques : pendant la crise sanitaire, des autorisations dérogatoires ont permis à près de la moitié des professions concernées de soigner à distance, pour maintenir la continuité des soins pendant les confinements.
La sortie de ce régime d’exception s’est faite par deux textes publiés au Journal officiel du 4 juin 2021 : le décret n° 2021-707 du 3 juin 2021 relatif à la télésanté et un arrêté du même jour précisant les activités réalisables en télésoin. Entre-temps, la HAS avait publié en 2020 puis en mars 2021 deux fiches, l’une sur les critères d’éligibilité, l’autre sur les bonnes pratiques, accompagnées d’un communiqué le 18 mars 2021 présentant le télésoin comme « un acte accessible à tous, simple et sécurisé ».
Ce qui peut se faire à distance, et ce qui ne le peut pas
Le principe retenu par l’arrêté est large : un professionnel peut exercer en télésoin l’ensemble de ses compétences prévues par le code de la santé publique, à deux exceptions près. Sont exclus les soins qui exigent un contact direct en présentiel entre le professionnel et le patient, et ceux qui nécessitent un équipement spécifique non disponible auprès du patient. La HAS en donne des exemples simples : une vaccination, un changement de pansement, l’ajustement d’une prothèse ou un examen d’imagerie ne peuvent pas se faire par écran.
À l’inverse, tout ce qui relève de l’échange, de l’observation, de l’exercice guidé ou de l’accompagnement peut, selon les cas, se prêter au télésoin : rééducation de la parole ou de la déglutition, exercices orthoptiques, conseils diététiques, entretien d’accompagnement d’un patient sous traitement chronique, séance d’éducation thérapeutique. Pour la kinésithérapie, où la question du geste manuel est centrale, nous détaillons les apports et les limites dans notre article sur la télé-rééducation. Dans tous les cas, c’est au professionnel d’évaluer si le soin envisagé peut être réalisé à distance sans perte de qualité ni de sécurité.
Qui peut en bénéficier ?
Selon la HAS, tout patient peut bénéficier du télésoin, sauf lorsqu’une rencontre physique reste indispensable. La pertinence s’apprécie au cas par cas, en tenant compte de l’état clinique physique et psychologique, de la situation sociale, professionnelle et familiale, des capacités de communication et de l’aisance avec le numérique. Un accompagnement peut être proposé en cas de difficulté technique, et le patient garde toujours la possibilité de demander une alternative en présentiel, au cabinet ou à domicile.
Conditions de prise en charge et traçabilité
Le décret de 2021 fixe des règles de traçabilité : le professionnel doit consigner dans le dossier du patient (et, le cas échéant, dans le dossier médical partagé accessible via Mon espace santé) son identité et celle des éventuels autres intervenants, le compte rendu de l’activité de télésoin, les actes et prescriptions réalisés, ainsi que les incidents techniques survenus pendant la séance.
Pour être pris en charge par l’Assurance maladie, le télésoin doit en outre respecter deux conditions principales. D’abord, il se réalise par vidéotransmission : un simple appel téléphonique ne suffit pas. Ensuite, il doit être précédé d’un premier soin en présentiel : pour un auxiliaire médical, ce premier acte doit être effectué par un professionnel de la même profession ; pour un pharmacien, il s’agit d’un premier soin, d’un bilan de médication ou d’un entretien d’accompagnement d’un patient atteint d’une pathologie chronique. Les modalités précises (actes concernés, tarifs, codes de facturation) sont fixées profession par profession par les accords conventionnels avec l’Assurance maladie et peuvent évoluer : le professionnel est le mieux placé pour indiquer ce qui est remboursé dans votre situation.
Bien préparer une séance de télésoin
La HAS a publié pour les usagers un document pratique, mis en ligne le 4 juin 2021 et actualisé le 30 août 2024. Plusieurs conseils reviennent :
- L’équipement : un ordinateur, une tablette ou un smartphone équipé d’une caméra, et une connexion internet d’un débit suffisant.
- Le lieu : un endroit calme et lumineux, où personne n’entend les échanges et où l’on peut réaliser les exercices prévus.
- Les documents : garder à portée de main sa carte Vitale, ses ordonnances et ses résultats d’examens ; certaines plateformes permettent de les transmettre de façon sécurisée avant le rendez-vous.
- L’accompagnement : on peut être aidé par un proche, un aidant ou sa personne de confiance, tenus au secret des échanges, mais personne ne peut imposer sa présence.
- Le timing : se connecter quelques minutes avant l’heure prévue pour vérifier le son et l’image.
Pour les personnes qui ne disposent pas de l’équipement nécessaire ou se sentent peu à l’aise avec le numérique, la HAS mentionne la possibilité de réaliser la séance dans un lieu équipé (maison de santé, pharmacie, local municipal), où une personne peut aider à se connecter. C’est un point important : sans ce type de relais, le soin à distance risque d’accentuer la fracture numérique en santé au lieu de la réduire, comme on l’observe aussi avec les cabines de télémédecine.
Confidentialité et sécurité des données
Une séance de télésoin implique l’échange de données de santé, parmi les plus sensibles au sens du RGPD. Le secret professionnel s’applique exactement comme au cabinet, et la HAS rappelle l’importance de la protection des données personnelles. Côté professionnel, les bonnes pratiques recommandent de s’authentifier, de vérifier l’identité du patient et d’utiliser des outils adaptés : l’Agence du numérique en santé publie un référentiel fonctionnel socle de télésanté couvrant la téléconsultation, la télé-expertise et le télésoin. Les données doivent être hébergées par un prestataire répondant aux exigences de la certification HDS, et les comptes rendus peuvent être transmis aux autres soignants par une messagerie sécurisée de santé plutôt que par e-mail classique.
Côté patient, quelques réflexes simples limitent les risques : utiliser le lien ou la plateforme communiqués par le professionnel lui-même, éviter les réseaux Wi-Fi publics, et ne pas enregistrer la séance sans l’accord du soignant.
Les limites à garder en tête
Le télésoin est un outil de continuité et d’accès, pas un substitut systématique au soin en présentiel. L’examen clinique reste plus difficile à distance, certaines évolutions (une douleur qui s’installe, une plaie qui se dégrade, une fatigue inhabituelle) peuvent échapper à la caméra, et la qualité de la séance dépend de la connexion et de l’environnement. Il ne convient pas aux situations urgentes : en cas de symptôme grave ou soudain, il faut appeler le 15 (ou le 112), et non attendre une séance programmée.
Le bon usage tient en quelques principes : une décision prise avec le professionnel, un premier contact en présentiel, des séances à distance qui alternent si besoin avec des rendez-vous au cabinet, et un retour au présentiel dès que la situation l’exige. Si vous vous interrogez sur la possibilité de poursuivre une partie de vos soins à distance, parlez-en directement à votre infirmier, kinésithérapeute, orthophoniste ou pharmacien, ou à votre médecin traitant : eux seuls peuvent juger de ce qui est adapté à votre situation.
Questions fréquentes
Quelle différence entre télésoin et téléconsultation ?
La téléconsultation relève de la télémédecine et concerne les professions médicales (médecins, sages-femmes, chirurgiens-dentistes). Le télésoin concerne les pharmaciens et les auxiliaires médicaux : infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, diététiciens, ergothérapeutes, etc.
Le télésoin est-il remboursé par l’Assurance maladie ?
Il peut l’être, sous conditions : la séance doit se faire par vidéotransmission et être précédée d’un premier soin en présentiel. Les actes concernés et les tarifs dépendent des accords conventionnels de chaque profession ; demandez à votre professionnel ce qui s’applique à votre cas.
Peut-on faire un télésoin par simple appel téléphonique ?
Pour une prise en charge par l’Assurance maladie, le télésoin doit être réalisé par vidéotransmission. Un échange téléphonique peut rester utile pour un conseil, mais il ne remplit pas les conditions du télésoin remboursé.
Quels soins ne peuvent pas être réalisés en télésoin ?
Ceux qui exigent un contact physique direct ou un équipement absent du domicile : par exemple une vaccination, un pansement, l’ajustement d’une prothèse ou un examen d’imagerie.
Suis-je obligé d’accepter un télésoin ?
Non. Le télésoin repose sur une décision partagée et sur votre consentement. Vous pouvez toujours demander un soin en présentiel, au cabinet ou à domicile, et changer d’avis en cours de prise en charge.
• Loi n° 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et à la transformation du système de santé, article 53 (création du télésoin).
• Décret n° 2021-707 du 3 juin 2021 relatif à la télésanté et arrêté du 3 juin 2021 sur les activités de télésoin (JORF du 4 juin 2021).
• Haute Autorité de santé — « Le télésoin : un acte accessible à tous, simple et sécurisé », communiqué du 18 mars 2021, fiches critères d’éligibilité et bonnes pratiques.
• Haute Autorité de santé — « Téléconsultation & télésoins : consulter et se faire soigner à distance », document usagers (2021, mis à jour le 30 août 2024).
• Agence du numérique en santé — page « Le télésoin en bref » et référentiel fonctionnel socle de télésanté.
• Image : séance de rééducation guidée par vidéotransmission. Photo : Ceibos, Wikimedia Commons, licence CC BY-SA 4.0.
• À lire aussi : nos décryptages de la téléconsultation, de la télé-expertise, de la télé-rééducation et de la télésurveillance médicale, dans la rubrique Système de santé & innovation.
Information générale sur la santé numérique, à but éducatif. Ne constitue pas un avis médical.